西林县医疗保障局2024年法治政府建设工作情况报告

    2024年，县医疗保障局法治政府建设工作在县委、县政府的正确领导下，在县司法局的精心指导下，认真贯彻落实党中央、国务院《法治政府建设实施纲要 》文件精神和《西林县法治政府建设实施方案（2021—2025年）》目标任务，不断提升医疗保障领域依法行政水平，为全县医疗保障事业健康发展提供了坚实的法治保障。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。深入贯彻习近平法治思想，把党的集中统一领导贯穿于全面依法行政全过程和各方面，将习近平法治思想作为重点内容，充分发挥领导干部领学促学作用，带动干部认真学习，通过集中学习、研讨交流等形式组织干部深入学习习近平法治思想的核心要义以及各类法律法规7次，并按时完成了法宣在线、年度学法考试任务。通过法律法规的学习，教育引导干部职工严格按照法律规定履行职责，不断提高了医疗保障工作法治化水平。

（二）加强医保基金监管。依法履行医保基金监管职责，建立健全多部门协同监管机制。2月份对全县各定点医药机构开展医保基金全覆盖检查1次；10月份聘请第三方对全县17家医疗机构开展医保基金监管全覆盖检查，检查组通过数据筛查、走访科室、现场检查方式，检查发现医疗机构存在超标准收费、串换收费、不合理检查、药品耗材溢库等问题，合计总违规金额为2629701.67元，目前正在处理违规金额申述，待违规金额确定后要求医疗机构立即退回医保基金并按相关法律条例进行行政处罚，对于涉嫌违纪违法的1家医疗机构材料已移交公安机关。与此同时，常态化联合公安局、卫生健康局、执法大队等部门联合执法1次，形成监管合力，严厉打击欺诈骗保行为。

（三）运用大数据分析等信息化手段，加强对医保基金使用的实时监控。2024年，通过智能监控系统发现并处理医保基金异常使用 427起，已追回违规资金3378.13元，待追回违规资金16464.5533元。

（四）有效化解社会矛盾。健全医疗保障领域矛盾纠纷多元化解机制。认真落实各项综合治理措施，在做好矛盾化解工作的同时，认真落实好县委、县政府关于加强信访工作的工作部署,做好矛盾排查、调处工作，针对来访群众提出的各种问题，都及时给予解决或做好解释工作，使各种矛盾化解在萌芽状态，有效维护了社会稳定。

（五）不断加大普法宣传力度。为切实提高广大群众法律知识的普及程度以及对医保政策的知晓率和满意度，将法治宣传与医保政策宣传紧密结合起来，采取多种措施，不断加大宣传力度。为了贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医疗保障制度改革，强化医保基金监管，宣传解读医疗保障政策及相关法律法规，切实增强群众参保意识，促进医药机构依法经营和诚信服务，营造全社会关注医保、自觉维护医保基金安全的良好氛围。4月10日，在西林县马蚌镇八大河村开展了以“基金安全同参与，守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。活动由广西卫视新媒体平台进行全程直播，现场通过表演小品、医保政策有奖问答、摆放宣传展板、发放宣传手册和设置咨询台等多种方式，向居民详细讲解欺诈骗保的典型特征、表现形式、常见手段以及防范举措，并结合真实案例，形成强有力的警示震慑效应。同时，鼓励群众充分发挥社会监督作用，积极参与到医保基金监管工作中，并对现场群众提出的医保政策性问题耐心解答。活动共发放医保政策宣传手册15000余份，宣传品5000余份，在各定点医疗机构全年播放打击欺诈骗保动漫宣传片和宣传标语，巩固打击欺诈骗保高压态势。

（六）推进政务公开。加大政务信息公开力度，通过县政府门户网站、微信公众号等平台，主动公开医保政策法规、办事流程、基金收支情况等信息，接受社会公众监督。2024年，累计发布政务信息3条，做到信息公开透明，保障了群众的知情权和监督权。

二、存在问题

一是法治宣传教育的深度和广度有待提高。虽然开展了一系列医保法治宣传活动，但宣传内容和形式还不够丰富，部分群众对医保法律法规和政策的理解仍然不够深入，依法维权意识有待进一步增强。

二是医保基金监管队伍人才缺乏。由于医保业务的专业性强、涉及环节多，受编制数量、资质、工作经费、专业知识等原因影响，全县尚未建立医保基金监督检查执法队伍，基金监管检查大多临时抽调各股室人员，基金监管人员综合素质有待进一步提升和完善，执法力度有待进一步加强。

三是运用法治思维、法治手段解决问题的意识和能力还不够。

三、下一步工作计划

我局将继续深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要批示指示精神，认真学习党的十九大精神，围绕中央关于《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》文件要求和《西林县法治政府建设实施方案（2021—2025年）》目标任务，坚持依法行政，依法办事，建立健全法治工作的长效推进机制，全面实现各项工作的法治化、制度化、规范化。

一是进一步增强法治意识。充分领会和把握新时代国家、省、市对医疗保障工作提出的新要求，充分认识法治工作的重要性和必要性，学会用法治思维和法治方式统筹医疗保障各项工作。